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Il paziente è minorenne?(Obbligatorio)
Nominativo del Padre
Nominativo della madre
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Esempio: se sei alto un metro e ottanta, scrivere 180cm
Esempio: 70 kg
Es. 1 mese - 6 mesi, ecc.
Il paziente gode di buona salute?(Obbligatorio)
Il paziente è mai stato ricoverato in ospedale?(Obbligatorio)
Il paziente è allergico a qualcosa?(Obbligatorio)
Il paziente è mai stato trattato per le seguenti patologie? (spuntare le patologie)(Obbligatorio)

Anamnesi Dentale

Il paziente è già stato visitato da un dentista?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente è già stato visitato da un ortodontista?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente ha mai portato un apparecchio ortodontico?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente ha carie e/o mal di denti?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente ha mai ricevuto istruzioni per una corretta igiene orale?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente assume fluoro?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente ha mai subito traumi ai denti?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente ha mai subito traumi alla faccia o alla mandibola?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente ha mai avuto dolore o sentito strani rumori/fischi alle orecchie?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente stringe i denti la notte?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente ha usato ciuccio e/o biberon?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente succhia o ha succhiato il pollice, qualche altro dito o qualche oggetto?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente mangia le unghie?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente dorme a bocca aperta o russa mentre dorme?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente lava i denti? Se si, quante volte al giorno?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Il paziente quanti minuti impiega mediamente durante il lavaggio dei denti?(Obbligatorio)
Seleziona una risposta
Descrivi brevemente il motivo che ti ha spinto a richiedere la prima visita.

Conferma e Pagamento della prima visita

Costo della prima visita
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Dott.Alberto Cuna

Laurato in Odontoiatria e protesi dentaria, Università di Sassari in data 14/11/2006

Iscrizione Albo Odontoiatri di Sassari del 23/01/2007 numero 499
Via Porrino 2 ,07014 , Ozieri (SS) , CF: CNULRT76P17G203E , P.IVA 02288550904

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